哈佛大公共卫生学院中国项目部高级顾问、清华大学卫生与发展研究中心研究员刘廷芳

　　和讯消息 卫生部在8月底开始全面部署2010年大型医院巡查工作,巡查重点确定为公立医院公益性、医院发展与建设、医疗服务、医院安全、经济管理、行业作风建设等六个方面。哈佛大公共卫生学院中国项目部高级顾问、清华大学卫生与发展研究中心研究员刘廷芳在接受和讯网访谈时认为,医院管理如何能够做好,关键靠医院院长的领导力。

　　和讯网:目前的医院院长任命机制在医院组织结构中是很重要的一环,就您看来,院长任命机制应该如何改革才合理？

　　刘庭芳:这个问题很好。我个人体会,领导力是个人的一种财富,我觉得在中国这么一个国家,一个领导力的强弱,与整个的外部环境,与政策都是不无关联的。所以你刚才提到这个问题,就是对院长领导力的问题。那么我们不妨走出国门去看一看,国外是怎么办的。按照发达国家以美国、欧洲,包括我们的台湾地区为例,我们先排除台湾地区。美国欧洲,他们的院长都是没有医学背景的人在做院长,都是学过MBA,然后在上任之前接受很长时间的医院管理培训以后做院长。而且他们的医院,以美国为例,没有哪一个医院独立存在。院长是由集团的董事会聘任。中国的院长不同,特别是公立医院。我们实行党管干部,我们的院长要同级的党委组织部门考察,比如说,一个省立医院院长我们有级别,这样一个副厅级,他就属于省委组织部考察,省委常委讨论会决定任命。这样一来,院长本身是一个职业化、专业化的一个行业,这么一来中国的院长,带上了很浓重的官员色彩。所以现在包括教育界都在呼吁,要取消大学校长的行政级别。而且在新医改过程中,也在探索要取消医院院长的行政级别。最终要实现中国医院管理队伍的职业化和专业化。

　　讲到这里还有一个深层次的问题,要想解决中国公立医院管理队伍的职业化专业化,不仅在体制上和机制上改革,还要形成级别。比如说上海申康,现在不是由市委,或者由卫生厅来任命申康的院长,而是由申康医院考核确立。要实现中国医院管理团队的职业化专业化要从教育出发。现在美国有20几所医院是由医院自己管理,包括中国的台湾地区,1962年,建立了医院管理专业,后来又在中国医药大学里面成立了医管系。台湾在医院管理的团队当中,9%以上的人,是在进医院是经过了正规的医院管理的学历教育。而且这个四年过程中,有一半时间在医院上课,把医院管理和实践结合进来。但是再看看我们中国大陆,几乎90%的医院,都是从临床医学岗位某一个学历带头人做院长,绝大多数没有经过正规的、系统的现代医院教育和培训。那就是我们平常所说的,基本是一种经验的管理,粗放的管理。

　　和讯网:刚才您也提到,卫生部医疗服务监管司会使用新的评价体系,这个怎么理解？

　　刘庭芳: 1949年卫生部制订评价体系后,从唐山市人民医院作为中国第一家医院评级管理的试点,县以上的医院都参与了评选。在评选的过程当中,应该讲首先肯定这个评选所取得的成功,以及正面的积极的意义。但同时,发生了不少问题,比如说,弄虚作假,在评审之前修改医疗文件。第二个是盲目的扩大规模,想让自己的医院达到高级等级,比如说不够二甲,却拼命想达到三甲,所以就会出了问题。这种情况纷纷反映到高层。所以在1998年,卫生部下了一个工作文件,就是暂时终止医院的评级管理。现在回忆一下,这样的决策,如果是通过全面的科学的调查研究,中国的公立医院的管理和服务,我想不会发生走弯路。这以后,医院实行了一个基本的评价监管体系,又出现了规章制度,管理受限,服务滑坡,这里面还有深层次的问题,医疗纠纷的问题。这些信息又反馈到了高层。所以卫生部委托中国医院协会100多个专家在全国进行了调研。在肯定第一轮医院评审正面和成功的同时,又制订了一个新的评价体系。卫生部发动一个活动,以运动的形式,借助这个指南,推动一种失控的状态,这应该起到一定的作用,但是这种运动式指南并不是标准。所以去年卫生部成立了医疗服务监管司,这个部门专门来负责对全国公立医院的评价和监管,包括医改,从去年2月份开始,成立了两个专家组,我是成员之一。一个是三级综合医院,1000分的医院评价标准的制订。另外一个就是二级综合医院,1000分的评价专家组,一直到前两个月,这两个标准基本上定了。我们在研发一种叫追踪方法学,这是美国新的科学工具,把它转化成中国的工具,对中国的医院评价专家,能够运用的评价工具。这个评价工具最大的特点,是能够避免医院弄虚作假来应对评价。这个方法能发现医院存在的实际问题,帮助医院解决。这是关于评价的新的进展。

　　和讯网:好的,谢谢!